——访黑龙江省名中医、大庆市中医院儿科主任、主任医师徐金星

    有许多小朋友都会出现过排便困难的现象，尤其是冬春季节，天气干燥，如果不能及时保证机体水分和粗纤维食物的供应，或吃了太多不易消化和不清洁的食物，食物积存在肠腔，很容易出现排便困难或便秘。粪便在肠内的时间越长，就越难排出，有些家长地给孩子使用泄药或灌肠通便，只能起到临时缓解的作用，不能从根本上解决便秘。多日便秘的小儿还会出现精神、食欲不好、腹胀等症。便秘不仅给小儿带来痛苦，也给父母们带来了烦恼和不安。到底是什么原因引起小儿便秘？怎么治疗和预防呢？为此，笔者采访了黑龙江省名中医、大庆市中医院儿科主任徐金星。
    哪些因素导致小儿便秘：据徐主任介绍，小儿便秘多由饮食不足，婴幼儿进食太少时，经过消化道后余渣少，大便自然减少，奶中控量不足，可使大便干燥。经久饮食不足则形成营养不良，此时腹肌和肠肌瘦弱，张力低下，推动力减弱，形成恶性循环，导致顽固性便秘。
食物成分不适宜，大便性质与食物成分关系密切。如果食物含有多量蛋白质而碳水化物不足，则肠内分解蛋白质的细菌比发酵菌多，肠内容物发酵少，大便易呈碱性、干燥、次数也少；如果食物含有较多的碳水化合物，则发酵菌增多，肠内容发酵过程占优势，产酸增加，大便酸性增加，次数多而软；如果脂肪和碳水化合物都高，则大便润利；若蛋白质高，则大便干燥，进食大量钙化酪蛋白后，粪便就增多，但容易便秘。碳水化物中，米粉、面粉食品较全谷类食品易于便秘。食物中缺乏渣滓，也容易便秘。
    肠道功能失常，由于生活不规律和缺乏训练按时大便的习惯，以致未形成排便的条件反射，经至肠肌松弛而便秘。常使用泻剂与灌肠缺乏体力活动，或患慢性病，特别是营养不良、佝偻病、高钙血病、皮肌炎及呆小病等，都能使肠壁肌肉乏力、功能失常。此外，交感神经系统功能不正常、腹肌软弱或麻痹等也常致大便秘结。
    另外肛门裂、肛门狭窄、先天性巨结肠等都能引起便秘。检查时应以手指探入肛门，进行肛门指检，必要时进行钦灌肠X线检查。有的患儿生后即便秘，有家族史，可能和体质及遗传有关。小儿环境和生活习惯的突然改变，突然的精神刺激等都可以引起轻重不等的短时间的便秘。
小儿便秘的临床表现：排便次数减少，更重要的是粪便坚硬，排出困难。有时由于粪便擦伤肠粘膜而使粪便块表面附有少量血液。排便时肛门有痛感，严重者可导致外痔或直肠脱垂。便秘日久者，常有神欲不振，因而摄食不足甚至发生营养不良，进一步加重便秘，形成恶性循环。偶见严重便秘，可在干粪的周围不自觉地流出肠分泌液，粪似大便失禁。
    怎样对小儿便秘进行诊断呢：小婴儿自初生就开始便秘，应注意和甲状腺功能不全及先天性巨结肠鉴别。时儿童患者也应和神经性及器质性醒阻鉴别。除在询问病史时注意有关情况外，应注意检查肛门附近有否肛门裂、皮肤感染及尿布疹，必要时应进行直肠指检，如能触及大量硬粪块，诊断可以明确，有时指检后，随着肛门扩张而排出大量粪便，症状亦随之消失，器质性梗阻也可排除。
    小儿便秘的治疗：根本的方法是改善饮食不厌精的内容和习惯，训练排便习惯。西药治疗只能必要时临时使用，以上方法无效时，可到正规中医院儿科使用中药治疗。
人乳喂哺婴儿的饮食矫正法：人乳喂哺的婴儿发生便秘较牛乳外，可另加滑肠的食物，如加糖的菜水或桔子汁（最好临时使用新鲜桔子挤汁，外购瓶装者启瓶后反复开瓶容易污染）、红枣或黑枣汁、蜂蜜水每日需60—90ml，少则无效。母乳不够时，可每日下午喂甜炼乳一次代替母乳。炼一份可加水6份调和。因炼乳中含糖量多，可促进大便，但因所含蛋白质量不足，不宜经常使用，以免引起营养不良。
    人工喂哺的婴儿的饮食矫正法：人工哺养弃儿较易便秘，婴儿喂牛乳者较多，牛乳中酪蛋白和钙都比人乳多，易引起便秘。但如合理加糖及辅食，多数不发生便秘。如果发生，可将牛乳量酌减。增加辅食，或在牛乳中加糖增至8%。也可喂蜂蜜、果汁（如番茄汁、枣汁、菠萝汁等），以刺激肠蠕动。较大婴儿，可加菜泥、菜沫、水果、粥类等辅食，再大的婴儿则应及早增加较粗的谷类食品。在1周岁末及2周岁内，如已加各种辅食，每日牛奶限量在500ml，多吃粗粮食品或红薯，并给琼脂果冻，对防治便秘有好处。营养不良小儿便秘，要注意补充营养，营养情况好转后，体重逐渐增加，腹壁与肠壁增厚，肌张力增强，自然会有排便的力量。
训练习惯：排泄大便是反射性的运动。小儿经过训练可养成按时排便的习惯。3个月以上的婴儿应在一定时间教以大便。一般在清晨喂食之后，让小儿  盆或用排便小椅，训练其按时排便的习惯成。必需时可改为其它时间，但决定后不宜随便变换。
    中医疗法：便秘是由多种原因引起的，在辨证上，根据其发病原因和临床表现分为虚实两类。实证有燥热、气滞；虚证有气虚、血虚、阳虚。属燥热者，宜清热润下；气滞顺气导滞；气虚益气润肠；血虚易养血润燥；阳虚则用温肠通便之法。习惯性便秘多系津污肠燥所致，治以滋阴润肠法。轻度便秘者可用单味郁素红煎水服之，每次5-7粒，每日1-2次，常服或隔日服。一般的常用三但丸（瓜娄红、郁素红、火麻红各等量，蜜为丸，每丸重3克）。可按儿童年龄大小，每次半丸至2丸每日1-2次。
    其他疗法：开塞露（甘油和山梨醇制剂）约5ml，注入肛门，可刺激直肠引起排便；小儿肥皂条用水湿润后插入肛门；可用小指戴橡皮手套后涂以凡士林油，插入肛门，以引起便意等都可酌情临时用。但甘油灌肠、甘油栓剂用肥皂水灌肠，都刺激太强，易导致不良习惯，非特